Potenziale erkennen.
Fähigkeiten stärken.
Selbstständigkeit fördern.

Die Forced Use Therapie nach Utley/Woll ist aus dem Bobath-Konzept entstanden. Das Bobath-Konzept wurde von Jan Utley und Susan Woll über viele Jahre hinweg weiterentwickelt und mit dem Forced-Use-Prinzip, bekannt von der CIMT-Therapie (Constraint-Induced-Movement-Therapie), kombiniert.

Diese Therapieform richtet sich an alle Klienten, egal wie schwer die neurologischen Ausfälle sind. Das Alter spielt auch keine Rolle. Die Therapie basiert auf der Neuroplastizität, welche unabhängig von Alter und Schwere der Hirnschädigung funktioniert.

Im Praxisalltag kann sie ganz normal über KG-ZNS nach Bobath abgerechnet werden.

Der ganze Körper mit den fünf Körpersegmenten (Kopf, Arme, Beine, Becken und Rumpf) ist in jeder Therapieeinheit aktiv. Das Ziel ist es, verloren gegangene Funktionen teilweise oder im besten Falle wieder ganz herzustellen. Dafür wird der Klient in der Therapie forciert, beispielsweise mit seinem mehr betroffenen Arm oder Bein zu arbeiten. Ein individuell angepasstes Stand- oder Gangtraining mit Hilfe des Therapeuten ist ein fester Bestandteil der Therapie.

Auch werden Strategien für den Alltag ausgearbeitet, in denen das Forced-Use-Konzept angewendet wird. In jeder Therapieeinheit wird der ganze Körper miteinbezogen.

Aufgaben- und kontextspezifisches Training, Kraftaufbau, Verbesserung des Gleichgewichts, Ausdauer sowie inter- und intramuskuläres Koordinationstraining finden sich in jedem Therapieabschnitt wieder.

Die Intensivtherapie auf Basis des Forced-Use-Konzepts nach Utley/Woll nutzt die Fähigkeit des Gehirns, sich durch gezieltes Training neu zu organisieren. Durch intensive, alltagsnahe und individuell abgestimmte Therapieeinheiten werden betroffene Bewegungen aktiv gefördert und wieder in den Alltag integriert. Ziel ist es, motorische Fähigkeiten zu verbessern, Selbstständigkeit zu stärken und vorhandene Ressourcen bestmöglich zu nutzen. Die Intensivtherapie wird in einem Block von zwei bis vier Wochen mit einem täglichen Training von 2-4 Stunden durchgeführt. Sie kann in der Praxis und als Hausbesuch stattfinden. Es werden alle therapeutischen Ressourcen individuell angewandt.

Die Basis bildet die Forced Use Therapie nach Utley/Woll. Es werden weitere wissenschaftlich basierte Therapiekonzepte wie aufgaben- und kontextspezifisches Training integriert. Bei Bedarf wird eine funktionelle Elektrostimulation (FES), mentales Training oder Spiegeltherapie ergänzt. Auch ein CIMT-Training (Constraint-Induced-Movement-Therapie) kann integriert werden. Intensives Training mit einer hohen Wiederholungszahl unterstützt die Neuroplastizität des Gehirns und trägt zu motorischen Fortschritten bei.

Es handelt sich hier um einen hohen Therapieumfang, welcher von manchen privaten Krankenkassen ganz oder teilweise übernommen wird. Die gesetzlichen Kassen übernehmen diese Art der Therapie leider nicht. Auf Anfrage erhalten Sie ein individuelles Angebot und weitere Informationen.

Erster Tag

• 1. Befunderhebung
  Mit Hilfe einer ausführlichen Befunderhebung (u.a. MAL, Gangtests, modifizierter WOLF-Test) wird der Ist-Zustand des Klienten/der Klientin ermittelt und gemeinsam ein realistisches, alltägliches Ziel herausgearbeitet. Jeder weitere Therapieabschnitt zielt darauf ab, die Funktion zu beüben.
• 2. Mobilisation
  Die Mobilisation der versteiften Gelenke ist die Grundlage dafür, dass Bewegungen in vollem Bewegungsausmaß angebahnt und umgesetzt werden können (siehe Manuelle Therapie bei Spastik und Hypertonus).
• 3. Kräftigung
  Die Kräftigung der schwächeren Seite wird so gestaltet, dass der mehr betroffene Arm und das mehr betroffene Bein in jeder Übung aktiv trainiert werden. Dies erfolgt mit speziellen Übungen wie Liegestütz, die im Stand oder mindestens in einer hohen Ausgangsstellung durchgeführt werden. Die Hände stützen auf eine Bank oder einen Tisch, während die Beine in den verschiedenen Schrittphasen beübt werden.
• 4. Repetitives Training
  Das repetitive Training (Massed Practice) basiert auf dem motorischen Lernen. In diesem Therapieblock wird die zu beübende Bewegung in verschiedenen Varianten wiederholt. Zur Vorbereitung auf das Greifen nach Gegenständen im Alltag, beispielsweise beim Einkaufen, werden zunächst beidhändige Übungen mit einem Wäschekorb im Stand durchgeführt. Im weiteren Verlauf folgen einhändige Übungen, wie das Hochschieben einer Flasche auf einem schrägen Bügelbrett. Durch Variationen der Armbewegung und die Einbindung von Schrittkombinationen wird die Übung schrittweise an alltagsrelevante Anforderungen angepasst.
• 5. Aufgaben- und Kontextspezifisches Training
  Das kontext- und aufgabenspezifische Training bedeutet, dass Übungen mit dem Zielgegenstand in der realen Umgebung trainiert werden. Beispiel: Ist das Ziel, selbstständig mit einem Einkaufswagen einkaufen zu gehen, wird der Einkaufswagen bereits in der Praxis oder – wenn möglich – im häuslichen Umfeld in die Therapie integriert (teil-aufgabenspezifisches Training). Anschließend kann das Training in die reale Umgebung verlagert werden, beispielsweise durch Gangübungen auf dem Parkplatz des Supermarkts (teil-kontextspezifisches Training). Auf diese Weise werden die Bewegungen schrittweise unter alltagsnahen Bedingungen geübt und die Übertragung in den Alltag erleichtert.
• 6. Zielumsetzung
  Die Ziel- oder Teilzielumsetzung ist die letzte Therapieeinheit des Tages. In manchen Fällen ist die Anwendung eines Hilfsmittels und gewisser Hilfestellungen erforderlich. Dies wird gemeinsam mit dem Therapeuten ausgewählt – so, dass es im weiteren Behandlungsverlauf wieder abgebaut werden kann. Zur Sicherheit kann ein Therapeut oder eine Hilfsperson das Gehen mit dem Einkaufswagen begleiten. Die hyperton betroffene Hand wird dabei gezielt am Griff des Einkaufswagens positioniert und aktiv in die Ausführung der Aufgabe einbezogen. Dadurch wird ihr funktioneller Einsatz im Alltag gefördert.
• Hausaufgaben
  Der Klient bekommt täglich eine Hausaufgabe, welche bis zur nächsten Therapieeinheit umgesetzt werden soll. Die Hausaufgabe orientiert sich am Ziel des Klienten und muss von ihm alleine umsetzbar sein.

Folgende Therapietage

Der Grundaufbau wird beibehalten. Unter Berücksichtigung der Trainingslehre und der Verfassung des Klienten werden die Parameter Intensität und Kräftigung individuell an den Therapiefortschritt angepasst. Verschiedene Arten eines Gangtrainings werden in jede Therapieeinheit integriert. Gegebenenfalls werden Re-Tests durchgeführt. Im Laufe der Therapieperiode sollen gegebenenfalls Angehörige, Pflege, Freunde oder weitere Therapeuten angelernt werden, wie das Ziel oder wichtige alltägliche Aktivitäten künftig in den Alltag integriert werden können.

Letzter Tag

Zuletzt finden die Re-Tests und die Ziel- oder Teilzielumsetzung statt. Eine gemeinsame Besprechung, gerne auch mit Angehörigen, Pflegenden oder Freunden, bildet den Abschluss. Ein Heimprogramm kann nach Wunsch angepasst, geübt und mitgegeben werden. Eine nachhaltige Kontrolle und Sicherung des Therapieerfolgs wird durch eine telefonische Nachbehandlung gewährleistet. Es werden wöchentliche Telefonate und eine damit verbundene Videotherapieeinheit angeboten. Dies stellt sicher, dass im Nachhinein auch daheim ein motorischer Erfolg gesichert ist.

Eine freie Beweglichkeit in unseren Gelenken ist die Grundvoraussetzung dafür, dass wir alltägliche Bewegungen ausführen können. Dies gilt auch für neurologisch erkrankte Menschen. Die Mobilisation der Gelenke ist somit der erste Behandlungsschritt. Bei einem Hypertonus im Unterarm, Handgelenk und in den Fingern werden vor der aktiven Therapie die Gelenke vorbereitet, sodass ein Stützen auf die flache, geöffnete Hand möglich ist.

Der Fuß wird ebenfalls so mobilisiert, dass alle wichtigen Partien Kontakt zum Boden haben, um eine optimale Voraussetzung für eine sichere Standbeinphase zu schaffen. Die Mobilisation wird je nach Einschränkung sehr ausführlich oder weniger ausführlich durchgeführt.

Es handelt sich dabei um eine aktive Behandlungstechnik, die im freien Sitz oder Hochsitz durchgeführt wird. Im Anschluss findet eine Sequenz des Kräftigens statt, um das gewonnene Bewegungsausmaß zu sichern.

Für alle neurologisch erkrankten Klienten mit strukturellen Steifheiten der Gelenke oder des Gewebes.

Es handelt sich dabei um eine individualisierte Gruppentherapie für Klienten, die Defizite in der oberen Extremität aufweisen. Drei bis fünf Klienten bekommen einen individuellen Trainingsplan, den sie in 60 Minuten abarbeiten können. Die Förderung der Selbstständigkeit und Eigenverantwortung steht hier im Vordergrund. Ein Therapeut ist vor Ort, der beim Einstellen oder Aufbauen der Übungen behilflich ist. Das Training soll von den Klienten jedoch alleine durchgeführt werden. Die Verantwortung liegt beim Klienten selbst. Die Trainingsdauer liegt bei 60 Minuten und die Klienten zählen ihre Wiederholungen, um einen messbaren Parameter zu haben. Beispiele für Übungen sind:

• Greifen und gezieltes Loslassen von Gegenständen
• Reich- und Zielbewegungen in verschiedenen Positionen
• Beidseitige Arm- und Handaktivitäten
• Gewichtsübernahme (Weight Bearing) über Arm und Hand
• Kräftigung und Ausdauertraining der oberen Extremität
• Förderung der Handgeschicklichkeit und Feinmotorik
• Alltagsnahe Aufgaben wie Tragen, Sortieren oder Umsetzen von Gegenständen

Die Übungen werden individuell angepasst. Wir orientieren uns hier an den wissenschaftlichen Leitlinien. Die Basis bildet wieder das Forced Use nach Utley/Woll-Konzept, teilweise etwas modifiziert, da die Eigenständigkeit an erster Stelle steht. Hier werden auch Therapiekonzepte wie CIMT, Spiegeltherapie und mentales Training miteinbezogen.

Für alle neurologisch erkrankten Klienten, die unter Kraftdefiziten in der oberen Extremität durch Schwäche (Hypotonie), erhöhten Tonus (Hypertonie) oder Ataxie leiden.

Es handelt sich dabei um eine individualisierte Gruppentherapie für Klienten, die Gleichgewichtsstörungen, Gangunsicherheit oder allgemein Defizite in der unteren Extremität aufweisen. Drei bis fünf Klienten bekommen einen individuellen Trainingsplan, den sie in 60 Minuten abarbeiten können. Die Förderung der Selbstständigkeit und Eigenverantwortung steht hier im Vordergrund. Ein Therapeut ist vor Ort, der beim Einstellen oder Aufbauen der Übungen behilflich ist. Das Training soll von den Klienten jedoch alleine durchgeführt werden. Beispiele für Übungen sind:

• Wiederholtes Aufstehen und Hinsetzen
• Gewichtsverlagerungen im Stand
• Schritt- und Gangübungen
• Training auf unterschiedlichen Untergründen
• Treppensteigen
• Kräftigungs- und Gleichgewichtsübungen

Die Verantwortung liegt beim Klienten selbst. Die Trainingsdauer liegt bei 60 Minuten und die Klienten zählen ihre Wiederholungen, um einen messbaren Parameter zu haben. Die Übungen werden individuell angepasst. Wir orientieren uns hier an den wissenschaftlichen Leitlinien. Die Basis bildet wieder das Forced Use nach Utley/Woll-Konzept, teilweise etwas modifiziert, da die Eigenständigkeit an erster Stelle steht.

Für alle Klienten, die an einer Schwäche der Beinmuskulatur oder an Gleichgewichtsstörungen leiden.

CIMT (Constraint-Induced Movement Therapy) ist eine spezielle Therapieform, die vor allem nach neurologischen Erkrankungen mit einer Hemiparese eingesetzt wird. Dabei wird die gesunde Hand oder der gesunde Arm zeitweise eingeschränkt, sodass die betroffene Seite gezielt im Alltag genutzt wird. Die Einschränkung erfolgt über Wegbinden, das Tragen einer Schlinge oder eines Handschuhs. Zeitlich betrachtet wird der Großteil des Tages die Hand bzw. der Arm eingeschränkt.

Ihre mehr betroffene Seite bekommt ihrem Fähigkeitsgrad entsprechend Übungen, welche stetig angepasst werden. Ist Ihr Ziel „Trinken“, so starten wir mit Greifübungen mit diversen Gegenständen wie Becher, Rohre oder Kegel. Im fortschreitenden Prozess wird auf ein Glas umgestiegen und dieses zunächst mit Reis und später mit Wasser befüllt.

Durch diese intensive Nutzung lernt das Gehirn, die geschwächte Seite wieder besser anzusteuern – verloren geglaubte Fähigkeiten können so Schritt für Schritt zurückgewonnen werden. Hausaufgaben und ein Fragebogen (MAL) zu alltäglichen Aktivitäten ergänzen die Behandlung nachhaltig. Ziel der CIMT ist es, die Selbstständigkeit im Alltag spürbar zu verbessern und Bewegungen wieder sicherer und natürlicher zu machen.

Für alle Klienten, die eine leichte Restfunktion in der oberen Extremität der mehr betroffenen Seite haben.

FES (Funktionelle Elektrostimulation) ist eine Therapie, bei der schwache elektrische Impulse eingesetzt werden, um Muskeln gezielt zu aktivieren. Kleine Elektroden auf der Haut senden Signale an die Nerven, sodass Bewegungen unterstützt oder wieder möglich werden. Sie ist auch bei vollständigen Lähmungen einsetzbar, um z. B. den Fußheber, den Kniestrecker oder das Handgelenk zu aktivieren. Es findet eine sichtbare Bewegung statt – das ist sehr motivierend.

Die Anwendung fühlt sich meist wie ein leichtes Kribbeln an und ist gut verträglich. Die Methode ist wissenschaftlich gut untersucht und wird seit vielen Jahren erfolgreich in der Rehabilitation eingesetzt. Sie eignet sich für neurologische Erkrankungen mit Lähmungen.

Ein FES-fähiges Elektrogerät kann vom Arzt verordnet werden, sodass die Kosten in der Regel von den Krankenkassen übernommen werden. Dadurch ist ein sinnvolles, hoch repetitives tägliches Training auch zuhause möglich, um die Ansteuerung der gewünschten Muskulatur nachhaltig zu verbessern. Wir üben bei uns in der Praxis die Anlage und Anwendung des Geräts und Sie wenden es daheim an.

Diese Behandlungsmethode ist auch für Klienten geeignet, die kaum oder gar keine aktiven Bewegungen zeigen.

Videotherapie ermöglicht die physiotherapeutische Betreuung bequem von zuhause aus – persönlich, flexibel und ortsunabhängig. Sie werden über eine sichere Videoverbindung von Ihrem Therapeuten/Ihrer Therapeutin bei den Übungen begleitet, die Ausführung wird überprüft und das Training individuell angepasst.

Vor dem Termin erhalten Sie einen Link per E-Mail – dieser muss nur geöffnet werden und schon kann die Therapie starten, ganz ohne komplizierte Installation. Besonders nach einer Intensivtherapie oder zwischen Präsenzterminen kann Videotherapie helfen, regelmäßig zu üben, Fortschritte zu sichern und Therapie in den Alltag zu integrieren.

Voraussetzung für die Videotherapie ist eine gültige Heilmittelverordnung für Physiotherapie. Die erste Behandlung findet vor Ort und in Präsenz statt, danach können – wenn therapeutisch sinnvoll – weitere Termine bequem per Video durchgeführt werden.

Für alle Klient/innen, die fähig sind, die Videotherapie zu starten, oder Hilfe dafür haben.

Das neurologische Heimprogramm ergänzt die persönliche Therapie (Intensivtherapie, Forced Use Therapie nach Utley/Woll, Manuelle Therapie, CIMT) durch individuell abgestimmte Übungen für zu Hause. Sie wollen Ihre Greiffunktion verbessern? Dann erarbeiten wir gemeinsam ein Programm, welches Sie Ihrem Ziel näherbringt.

Ziel ist es, therapeutische Fortschritte zwischen den Behandlungseinheiten zu festigen, Beweglichkeit, Koordination und Alltagsfunktionen gezielt zu fördern und die Eigenaktivität der Klienten zu stärken. Die Übungen werden an die neurologische Symptomatik sowie an die persönlichen Ziele und Möglichkeiten angepasst und können selbstständig oder gemeinsam mit Angehörigen durchgeführt werden.

Es handelt sich dabei um eine ergänzende Maßnahme zu den zuvor beschriebenen Therapien. Die Leistung ist nur als Zusatzleistung möglich.